Qu’est ce qu’une mammographie:
La mammographie est l’examen radiologique de référence dans les maladies du sein. Elle comprend plusieurs clichés avec plusieurs incidences pour chaque sein, elle peut être complétée par une échographie mammaire.
La mammographie est faite après :
- la découverte clinique d’une anomalie( à la palpation par ex)
- la découverte de douleurs ( mastodynies )
- lors d’un dépistage organisé. Celui-ci est proposé au françaises tout les deux ans de 50 à 74 ans inclus ( deux incidences sont faites par sein et sont lues par deux médecins différents )
- soit dans le cadre d’un dépistage ciblé pour des (antécédents personnels ou familiaux), mutation génétique.
La conclusion de la mammographie doit comprendre un résultat qui tient compte de la classification ACR (classification américaine des anomalies mammographiques).
Elle peut être complétée par une IRM ( imagerie a résonnance magnétique ), qui elle même peut donner lieu à une échographie mammaire complémentaire ciblée si nécessaire. l’IRM n’est pas supérieure et ne remplace pas la mammographie, elle est un complément précieux.
Zoom sur la classification ACR
| ACR 0 | Classification d’attente | Complément de bilan en attente pour classification |
| ACR 1 | Mammographie normale | Aucune anomalie |
| ACR 2 | Mammographie normale | Image d’aspect bénin , suivi habituel ex : kyste , adénofibrome |
| ACR 3 | Anomalie probablement bénigne nécessitant un suivi rapproché | Ex : pour une masse contrôle dans 4 mois / pour des micro-calcifications contrôle a 6 mois |
| ACR 4 | Image suspecte nécessitant une biopsie | Macro- biopsie pour des micro –calcifications / micro- biopsie pour une nodule solide |
| ACR5 | Anomalie évocatrice d(un cancer nécessitant une biopsie en urgence | Macro ou micro- biopsie
Complément d’imagerie par IRM |
| ACR 6 | Cancer prouvé histologiquement | Bilan : prise en charge spécialisée |
Quel prélèvement proposer en cas d’image suspecte et dans quel cas
- En cas de lésion solide suspecte (nodule) : il sera proposé une micro-biopsie.
- En cas de lésion kystique pure : il sera proposé soit une surveillance simple soit une ponction si douleurs.
- En cas de micro- calcifications suspectes: il sera proposé une macro-biopsie, appelée mammotome.
Les biopsies donneront un résultat histopathologique (analyse du tissus sein)
La ponction elle donnera un résultat cytologique (analyse des cellules).
L’attitude thérapeutique et la surveillance seront fonction du bilan radiologique et des résultats histologiques ou cytologiques.
Petit lexique du sein
La cyto-ponction : il s’agit d’un prélèvement fait à travers la peau après anesthésie locale qui permet grâce a une simple aiguille de prélever quelques cellules .
La macro-biopsie ou mammotome : est une biopsie qui se fait sous anesthésie locale qui permet de prélever par aspiration un échantillon du tissu sous guidage échographique ou stéréotaxique, après une petite incision.
Elle peut retirer parfois tout le foyer de microcalcifications suspectes, dans ce cas il est souhaitable de laisser un petit clip repère.
La micro-biopsie :elle permet de prélever également du tissu mammaire après anesthésie locale et repérage radiologique grâce à un petit pistolet automatique.
La biopsie chirurgicale : il s’agit de l’exérèse chirurgicale de la lésion.
La galactographie : il s’agit d’une radiographie faite en cas d’écoulement au niveau des seins. on injecte un produit radio-opaque par le mamelon afin de repérer l’origine de l’écoulement (papillome : tumeur en général bénigne du sein).
Micro-calcifications : il s’agit de petites images radiologiques dont la taille est en général inferieure à 1 millimètre correspondant sans doute a des débris cellulaires au niveau du sein contenant des sels calcaires . Elles ne sont pas toujours signe de cancer et peuvent avoir de nombreuses causes.
Selon leur forme et leur nombre il faut soit les surveiller soit les enlever .
