La chirurgie des pathologies bénignes

• La tumorectomie simple ou zonectomie : il s’agit de l’ablation unique de la tumeur par ex d’un adénofibrome ou d’une zone sans tumeur palpable (ou infra-clinique)
• La quadrantectomie ou mastectomie partielle ou segmentaire : il s’agit d’une exérèse locale plus large autour de la zone à analyser.
• La pyramidalectomie :il s’agit de l’ablation d’un canal du sein et des ramifications qui forment une sorte de pyramide dont le sommet est le mamelon. Cette intervention est notamment réalisée quand il y a un écoulement suspect du mamelon.

Ces différentes procédures peuvent se faire sous anesthésie générale ou locale, avec ou sans repérage radiologique de la lésion, avec ou sans examen extemporané (examen pendant l’opération de la pièce opératoire par le médecin anatomopathologiste, rendant un premier résultat qui peut orienter la chirurgie).

La chirurgie des cancers du sein : elle fait suite à un diagnostic radiologique et histologique par biopsie ou cytoponction. 

• La chirurgie conservatrice : elle peut consister en une simple quadrantectomie avec ou sans repérage, dans le cas d’un cancer in situ (superficiel, les cellules cancéreuses n’ont pas franchi la membrane basale et restent à l’ intérieur des canaux et des lobules du sein)
• En quadrantectomie et analyse du ganglion sentinelle dans le cas d’un cancer infiltrant (dans ce cas les cellules du cancer ont infiltré le tissu qui entourent les canaux et les lobules).
  La recherche du ganglion sentinelle consiste à enlever le ou les premiers ganglions de l’aisselle pour vérifier par analyse anatomopathologique s’ils contiennent ou non des cellules cancéreuses. Le but étant de voir si la tumeur s’accompagne ou pas de métastase ganglionnaire et donc si la maladie a franchi ou non la barrière du sein.

Les ganglions sont dits sentinelles un peu comme les sentinelles d’ une forteresse mise en danger  par un ennemi qui voudrait y pénétrer.

Il peut également s’agir d’une quadrantectomie associée à un curage axillaire. Le curage axillaire consiste en ablation d’une partie des ganglions de l’aisselle. Il est fait quand le sentinelle n’est pas retrouvé ou quand celui-ci est envahi, afin d’avoir une meilleure information sur le statut de la maladie. Tous les ganglions ne sont pas enlevés mais une dizaine environ. Enfin, leur atteinte ou non pourra conditionner un traitement complémentaire à la chirurgie.

La chirurgie radicale : elle est représentée par la mastectomie totale, c’est-à-dire l’ablation complète de la glande associée ou non à un curage. La mastectomie enlève généralement l’étui cutané et le mamelon.
Dans le cas contraire on parle de mastectomie sous-cutanée dont les indications sont très précises.

La chirurgie oncoplastique et la reconstruction mammaire : L’oncoplastie associe des techniques de chirurgie esthétique à la chirurgie carcinologique.
La reconstruction mammaire fait appel à de nombreuses techniques afin de permettre au mieux la réparation du sein après la chirurgie carcinologique de traitement et participe à la guérison par la reconstruction psychique.

Elle peut concerner soit le corps soit le col de l’utérus (voir schéma).

La chirurgie du col

Il peut s’agir notamment de conisation (ablation d’un petit morceau de col), d’ECAD ( électro-conisation à l’anse), de plastie du col, de cure de sténose

La chirurgie du corps de l’utérus

Il peut s’agir alors de :

• polypectomie ou ablation de polype
• cure de synéchie ou ablation de sténose du corps
• hystérectomie ou ablation du corps de l’utérus, que celle-ci soit totale c’est-à-dire avec le col utérin, ou subtotale, c’est-à-dire sans le col, et qu’elle soit avec ou sans les trompes et les ovaires, on parlera alors d’hystérectomie avec annexectomie uni ou bilatérale .
• cure de prolapsus ou descente d’organe
• chirurgie de cancer de l’utérus.

Les chirurgies de l’utérus peuvent se faire soit par voie endoscopique, soit par voie laparotomique, soit voie naturelle selon les indications et le terrain.

On appelle annexe trompes et ovaires.

La chirurgie des trompes 

Il peut s’agir de grossesse extra-utérine (grossesse dans la trompe), de plastie tubaire (réparation d’une trompe bouchée par ex), d’une ligature tubaire (stérilisation par obturation des trompes), de cancer des trompes.

La chirurgie  des ovaires

Le plus fréquemment il s’agit de kyste de l’ovaire, mais il peut s’agir également d’ablation des ovaires, d’abcès des ovaires ou de cancer de l’ovaire. La chirurgie des annexes est également accessible à tous les modes chirurgicaux selon l’indication et le terrain.

L’endométriose est une maladie le plus souvent bénigne, mais qui peut avoir de nombreuses manifestations chez la femme, atteindre différents organes et nécessiter différents types de chirurgie : plastie tubaire, destructions des lésions d’endométriose par coelioscopie, traitement de varices associées, destruction de l’endomètre pour saignements, hystérectomie, chirurgie urinaire ou digestive etc …

Elle doit se faire dans le cadre d’une prise en charge spécialisée et globale de la patiente et surtout la moins invasive possible.

Chirurgie de la vulve

La vulve est l’ensemble des organes génitaux externes de la femme qui comprennent les lèvres (grandes et petites) et le vestibule (entrée) du vagin.

En dehors des plasties vulvaires (plasties des petites lèvres, vulvo-périnéoplastie), il peut d’agir de vulvectomie partielle, c’est-à-dire ablation d’une partie de la vulve pour lésion bénigne ou totale pour cancer.
Dans la chirurgie vulvaire on peut également citer, celles des glandes de Bartholin ,qui sont de petites glandes qui peuvent s’obstruer et causer kystes et/ou infections.

Chirurgie du périnée

Le périnée est un ensemble de muscles situé entre l’anus et les  parties génitales qui soutient la vessie ainsi que tous les organes du petit bassin, rectum, vagin et utérus.
Il peut être mis a rude épreuve après des grossesses et nécessiter réparations : cure de fistule, cure d’incontinence urinaire, descente d’organe, cure d’incontinence anale.

La chirurgie périnéale peut mettre à contribution plusieurs spécialités : urologue, gynécologue, proctologue ou chirurgien viscérale.