Définition du frottis cervico –vaginal :

C’est un prélèvement superficiel de cellules au niveau du col, permettant de vérifier l’absence de cellules anomales à la fois au niveau vaginal, au niveau de l’exocol (partie extérieure du col) et au niveau endocol (partie interne du col qui va vers l’utérus ) et permet également la recherche de virus HPV (papilloma virus )dont certains peuvent être oncogènes (c’est a dire  pouvant donner le cancer ).

Les indications en France

L’ANAES recommande le premier dépistage à 25 ans avec un nouveau frottis l’année suivante et si celui- ci reste normal ,une surveillance tous les 3 ans jusqu’à l’âge de 65 ans.
Le dépistage viral n’est pas fait systématiquement.
Il existe principalement deux techniques de frottis:

• Classique sur lame
• Sur milieu liquide, sachant que cette dernière est actuellement la plus utilisée .

La vaccination HPV ne dispense pas de cette surveillance.

Différence entre un frottis normal/frottis pathologique :

Le frottis est considéré comme normal lorsqu’il est pleinement satisfaisant ( avec cellules endo-cervicales et exo-cervicales ) et sans cellules suspectes.

Un frottis anormal peut être :

• Un frottis ascus avec ou sans virus
• Un frottis avec dysplasie légère, moyenne, sévère avec ou sans virus
• Un frottis avec CIS (cancer superficiel)
• Un frottis avec cancer infiltrant

Qu’est ce qu’un frottis ascus ?

Il s’agit d’un frottis présentant des atypies cellulaires malpigienne de signification indéterminée (ascus atypal squamous cells of undetermined signifiance)

Conduite à tenir dans le cas d’un frottis ascus :

• soit colposcopie d’emblé avec plus ou moins biopsie (la colposcopie est un examen bénin fait en consultation sans anesthésie qui permet l’examen microscopique du vagin et de tout du col et des biopsies dirigées)
• soit un frottis de contrôle six mois plus tard : si les anomalies ont disparues il faudra continuer une surveillance et refaire deux frottis a un an d’intervalle. Si des anomalies réapparaissent une colposcopie plus ou moins biopsie est à faire .
• soit une recherche d’HPV oncogène : si la recherche est positive il faut faire une colposcopie plus ou moins biopsie.

Définition d’un frottis dysplasique :

La dysplasie cervicale est une transformation des cellules du col en lésions pré – cancéreuses ( donc non des cancers) on les appel aussi néoplasies intra –épithéliales ou CIN 1,2,3 par ordre croisant de sévérité . La CIN 4 étant le cancer . leurs diagnostique se fait par biopsie sous colposcopie et non par frottis ( le frottis lui n’est QUE évocateur de dysplasie ) . 

Conduite à tenir en cas de dysplasie cervicale

Celle-ci dépendra :

• de la présence ou non d’HPV oncogène, du degré d’importance de la dysplasie
• des données et de la qualité exhaustive ou non de la colposcopie
• et des résultats des biopsies éventuelles .

Un traitement chirurgicale peut être nécessaire : ECAD, CONISATION, AMPUTATION DU COL, HYSTERECTOMIE selon l’importance de la lésion.

La surveillance et le frottis de contrôle seront aussi fonction du type de lésion et de la présence ou non d’HPV.

L’âge du premier frottis:

Les patientes consultent très rapidement seules ou accompagnées dès les premiers rapports et autant sont elles de plus en plus réticentes quant à la vaccination HPV (malgré les recommandations de l’HAS), autant elles sont demandeuses d’un frottis dès la première année d’activité sexuelle.

Les sociétés savantes américaines sont favorables à un dépistage plus précoce et annuel en cas d’HPV positif.

En effet les études américaines ont relevé que 80% des femmes sont infectées à HPV, environ 3 -4 ans après le début des rapports sexuels. Noter que l’âge du premier rapport sexuel en France est entre 16 et 17 ans, ce qui pourrait faire discuter chez nous également un dépistage plus précoce.

Références:

• Extrait de mis- à- jour CNGOF v2009 décembre 2009.
• Recommandation ANAES.
• Recommandation HAS et frottis.

Image : https://www.bebesetmamans.com/femme/sante/5658-frottis-vaginal-examen-fondamental