L’endomètriose : un mal gynécologique connu depuis de nombreuses années ,qui revient au goût du jour.
Qu’est ce que c’est ?
L’endométriose est une maladie gynécologique bénigne caractérisée par la présence anormale de tissu de l’endomètre (tissu qui normalement tapisse l’utérus) en dehors de la cavité utérine. Ce tissu dit ectopique va former des lésions qui vont se comporter comme la muqueuse de l’utérus et donc être sous l’influence des hormones ovariennes.
Cette maladie concerne 10% des femmes et plus de la moitié de celles qui souffrent de douleurs chroniques que ce soit au moment des règles ou au moment des rapports sexuels.
Quelle est son origine ?
Son origine est encore à l’étude.
Plusieurs sont évoquées : facteurs génétiques, enzymatiques, environnementaux, toxiques.
Le mécanisme principal retenu serait le reflux des règles qui provoque le déplacement de cellules de l’endomètre qui auraient la capacité de s’implanter hors de l’utérus . Ses localisations les plus fréquentes ,sont gynécologiques :
Les ovaires, les trompes, l’utérus (adénomyose), les ligaments, le pelvis, mais peuvent être aussi la vessie, le colon, le rectum le diaphragme et le poumon.
Il a même été évoqué des localisations cérébrales.
La maladie n’est pas toujours symptomatique, elle peut être découverte par hasard, lors d’une intervention sans rapport.
Elle est le plus souvent bénigne, la transformation en cancer est exceptionnelle (1%). son diagnostic est principalement : clinique, clinique et encore clinique.
Elle doit être évoquée devant :
Des douleurs aux rapports sexuels selon les positions (dyspareunies ), des douleurs pelviennes rythmées par les règles (dysménorhées), des hémorragies, une infertilité, les fausses couches à répétition, accouchement prématuré, des troubles digestifs, des troubles urinaires, un pneumothorax.
l’interrogatoire et l’examen clinique orientés font la plupart du temps le diagnostic. On peut cependant compléter le bilan par une irm pelvienne qui en revanche si elle est normale est loin d’éliminer le diagnostic.
La seule vraie preuve reste la chirurgie et plus précisément la coelioscopie. Elle permet non seulement de faire le diagnostic mais aussi d’établir le stade de la maladie et de procéder au traitement :
- destruction des lésions d’endométriose
- exérèse des nodules
- réparation des trompes , libération des adhérences dues à l’endométriose etc …, traitement des varices associées .
La chirurgie de l’endométriose est actuellement bien codifiée (recommandations pour la pratique clinique CNGOF 2006, dossier INSERM Docteur Daniel VANIAUU1016 INSERM UMR 8104 novembre 2013 )
Quels traitements ?
Des traitements médicaux peuvent la compléter
- progestatifs
- analogue de la LHRH (décapeptyl, enantone )
- Ce a quoi peuvent se rajouter des traitements anti-douleur.
